医院成功开展首例食管
静脉曲张套扎术
患者是一个典型的藏族阿姨，住在敬老院有些年头了，平时总是乐呵呵的。不过这两年，觉得身体越来越差，眉头越皱越深，尤其是2年前发作了消医院才知道自己得了乙肝肝硬化，而且因为反反复复消化道出血，住院用点药止血回去了不久又得反复进院。医院检查及治疗手段有限，医生们也是一筹莫展。后来该患者只能辗转到内地求医。
当患者来院就诊，身体已经很虚弱了。内地实在路途遥远、就医不便，而且阿姨身体也实在无法承受来回颠簸之苦，所以她希望我们能帮她进一步治疗。
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，一旦发生大出血，病情凶险，预后甚差，既往报道首次出血死亡率高达48%～62%，首次出血经一般内科止血治疗后如无后续预防治疗，一年内再出血发生率约为70%，其死亡率高达30%～40%。食管曲张静脉套扎术是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法，也是项很成熟的技术。它易于操作、低侵入性、可反复多次进行治疗以及较少的严重术后并发症等优势而成为我国及国际上诸多指南推荐的一线治疗方案。
虽然内地胃食管静脉曲张内镜治疗方面已经很成熟，*晓丽医生也有数年内镜治疗经验。但是在藏区，尤其是医院，缺人才、设备、技术，每前进一步都举步维艰，要开展这么一项高风险的手术治疗更是艰难。*医生向援藏后方（中山大学附属第三院）请示汇报后，中山三院内镜中心大力支持并迅速寄出了手术治疗所需要的器械。在*医生带领的医院消化内镜室与外科及麻醉科等多学科讨论后我制定了详细周密的诊疗方案，于年10月29日成功完成医院首例食管静脉曲张套扎术。
医院的每一步发展离不开全院医护人员的努力，更离不开援藏专家及援藏后方的鼎力支持。当地群众不用舍近求远，足不出县就能享受到最先进、最优质的医疗服务。
01
什么是肝硬化？
肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，是各种慢性肝病发展的晚期阶段。很多原因会引起慢性肝病，比较熟悉的有乙型肝炎、丙型肝炎病*的感染，除此之外还有脂肪肝、药物、饮酒、自身免疫功能紊乱、遗传代谢性疾病、寄生虫性疾病等等。而肝硬化正是在慢性肝炎反复发作的基础上发生。肝硬化早期一般没有明显症状或者只有轻度乏力、食欲减退等轻微症状，等到了出现腹水、*疸、消化道出血等症状时一般已经是到了晚期肝硬化阶段了。
02
怎么预防肝硬化？
?已有慢性肝病的患者，要注意按时吃药，定期复查，及时随访，根据病情及时调整治疗方案。
?戒酒；注意清淡低脂饮食和适当补充维生素，多吃新鲜水果和蔬菜；劳逸结合，避免过度熬夜及劳累；可适当参加体育锻炼，以增强自身抵抗力。
?患有病*性肝炎的患者，应根据情况及早的抗病*治疗，只要病*测不到，传染性就会下降。家庭成员要尽量注射乙肝疫苗，防止传播。
?要预防病*性肝炎，必须养成良好的生活习惯，注意牙刷、毛巾、剃须刀等个人物品不要公用；注意要避免不洁的拔牙。
?药物性肝病患者应尽量避免服用引起肝脏损伤的药物，必须用药时需咨询医师。
?自身免疫性肝炎有一定的遗传性，家族中有相关病人时要及早进行筛查及治疗。
03
肝硬化饮食要点
肝硬化是一种慢性消耗性疾病，大部分患者存在营养不良，到了肝硬化晚期患者还可能出现腹水、食管胃底静脉曲张，甚至肝性脑病等严重并发症。若饮食不当可能加重病情，而合理安排饮食可以增进食欲，改善消化功能，控制病情发展，增加机体抵抗力，并促进肝细胞修复以及肝功能恢复。
?饮食原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒。
?限制饮酒：因为酒精可能会导致进一步的肝损伤，所以无论肝硬化是否为酒精性肝硬化，都应避免饮酒。
?禁食干、硬、粗糙的东西：例如牛肉干、油炸、煎炒食品、坚果类等。多吃软食：粥，汤，鸡蛋羹、软挂面、豆腐、水果泥等软食，饮食可以多样化，保证营养均衡。
?少食多餐：每次吃饭不应该太多，可少吃多餐、细嚼慢咽，睡前允许加餐。不吃过热的食物：太热的食物可能会让血管扩张诱发出血。
?肝硬化伴大量腹水者，应低盐饮食；伴肝性脑病者，应低蛋白饮食；不伴腹水和肝性脑病者，应高热量低蛋白饮食。
04
肝硬化合并食管胃底静脉曲张怎么治疗
肝硬化发展到一定阶段会引起静脉血管压力增高，进而引起食管胃底静脉曲张。若受到天气变化、过度用力、饮食不注意的影响，可能导致静脉被划破，出现消化道大出血。故到了肝硬化阶段，建议及时完善胃镜检查排除有无食管胃底静脉曲张，必要时还可进行内镜下治疗。
食管胃底静脉曲张分为轻、中、重度。轻中度患者一般建议定期复查即可或服用降低门脉压力的药物，如心得安、卡维地洛等。而重度患者或既往有食管胃底静脉曲张破裂出血者则建议做内镜下治疗。内镜治疗包括食管静脉曲张套扎术、硬化剂注射术及组织粘合剂注射术，一般根据曲张血管位置及严重程度选择不同的治疗方式，平均需要2-4次治疗。内镜治疗具有微创，手术时间短，疗效肯定；严重并发症较少，术后恢复快；可重复多次治疗直至曲张血管消失等优点。如果内镜治疗效果欠佳或有内镜治疗禁忌症者可考虑介入或手术治疗。
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